Generic Clozapine (Clozapine)

Clozapin (Handelsname Leponex) ist ein atypisches Antipsychotikum aus der Klasse der Dibenzodiazepine zur Behandlung der therapieresistenten Schizophrenie bei Erwachsenen, die auf mindestens zwei andere Antipsychotika, davon eines atypisch, in adäquater Dosierung und Dauer nicht ausreichend angesprochen haben oder diese nicht vertragen. Es wird zudem zur Behandlung psychotischer Störungen bei Parkinson-Patienten eingesetzt, wenn andere Behandlungsoptionen versagt haben. Clozapin weist ein einzigartiges Rezeptorbindungsprofil mit hoher Affinität zu D4-, 5-HT2A-, alpha1- und alpha2-adrenergen, muskarinischen M1- und histaminergen H1-Rezeptoren auf, während die D2-Rezeptorblockade relativ gering ist. Dies erklärt die außergewöhnliche Wirksamkeit bei therapieresistenten Patienten und das nahezu vollständige Fehlen extrapyramidalmotorischer Nebenwirkungen sowie das sehr geringe Risiko für Spätdyskinesien. Aufgrund des lebensbedrohlichen Risikos einer Agranulozytose ist Clozapin ausschließlich unter strengen Auflagen mit regelmäßigen Blutbildkontrollen (weißes Differentialblutbild) verschreibbar und wird nur eingesetzt, wenn andere Therapieoptionen ausgeschöpft sind.

Übliche Erwachsenendosis: Die Therapie muss einschleichend begonnen werden, um schwere orthostatische Hypotonie, Sedierung und Krampfanfälle zu vermeiden. Die Initialdosis beträgt 12,5 mg (halbe 25-mg-Tablette) einmal oder zweimal täglich am ersten Tag, gefolgt von 25 mg einmal oder zweimal täglich am zweiten Tag. Danach wird die Dosis in täglichen Schritten von 25 bis 50 mg langsam gesteigert, bis innerhalb von 2 bis 3 Wochen eine Tagesdosis von 200 bis 450 mg erreicht ist, aufgeteilt auf mehrere Einzelgaben. Die 25-mg-Tablette dient der Eindosierung zu Therapiebeginn, die 50-mg- und 100-mg-Tabletten der weiteren Auftitration und Erhaltungstherapie. Die übliche Erhaltungsdosis liegt zwischen 200 und 450 mg pro Tag, bei einigen Patienten sind bis zu 900 mg pro Tag erforderlich. Die maximale Tagesdosis beträgt 900 mg. Die Tabletten werden unzerkaut mit ausreichend Flüssigkeit unabhängig von den Mahlzeiten eingenommen. Bei Therapieunterbrechung von mehr als 48 Stunden muss die Eindosierung erneut ab Tag 1 begonnen werden, um das Risiko schwerer kardiovaskulärer Nebenwirkungen zu minimieren. Ältere Patienten und Patienten mit Leber- oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen benötigen eine besonders vorsichtige Eindosierung mit niedrigeren Initialdosen.

Darreichungsform: Tabletten in drei Stärken: 25 mg (gelb, rund, flach, mit Bruchkerbe und Prägung), 50 mg (gelb, rund, flach, mit Bruchkerbe und Prägung) und 100 mg (gelb, rund, flach, mit Bruchkerbe und Prägung). Erhältlich in Packungen zu 20, 28, 50, 100 und 200 Tabletten. Zusätzlich als Suspension zum Einnehmen verfügbar.

Wirkungseintritt: Maximale Plasmakonzentrationen werden etwa 1,5 bis 4 Stunden nach oraler Einnahme erreicht. Eine erste antipsychotische Wirkung kann innerhalb der ersten 1 bis 2 Wochen beobachtet werden. Die volle therapeutische Wirkung entwickelt sich über mehrere Wochen bis Monate und kann bei therapieresistenten Patienten erst nach 6 bis 12 Monaten vollständig zum Tragen kommen. Steady-State-Konzentrationen stellen sich nach etwa 7 bis 10 Tagen täglicher Einnahme ein.

Wirkdauer: Die Eliminationshalbwertszeit von Clozapin beträgt etwa 8 bis 12 Stunden nach einmaliger Gabe und etwa 14 Stunden bei kontinuierlicher Therapie im Steady State. Aufgrund der kurzen bis mittellangen Halbwertszeit ist eine Aufteilung der Tagesdosis auf zwei bis drei Gaben erforderlich, wobei aufgrund der Sedierung eine größere Dosis abends gegeben werden kann. Clozapin wird extensiv in der Leber über CYP1A2, CYP3A4 und CYP2D6 metabolisiert und überwiegend renal sowie über die Fäzes ausgeschieden. Rauchen induziert CYP1A2 und kann die Plasmakonzentration von Clozapin senken, was bei Rauchstopp eine Dosisreduktion um etwa 30 bis 50 % erforderlich macht.

Empfehlung zu Alkohol: Alkoholkonsum muss während der Behandlung mit Clozapin strikt vermieden werden. Clozapin besitzt eine stark sedierende Wirkung und beeinträchtigt die kognitive und psychomotorische Leistungsfähigkeit erheblich. Alkohol potenziert diese zentralnervösen Effekte in gefährlicher Weise und kann zu schwerer Sedierung, Atemdepression, Koma und Tod führen. Zudem kann Alkohol die Leberfunktion beeinträchtigen und das Risiko für Hepatotoxizität unter Clozapin erhöhen. Die ohnehin bestehende Gefahr von orthostatischer Hypotonie und Kreislaufdysregulation wird durch Alkohol erheblich verstärkt. Patienten müssen eindringlich auf die absolute Notwendigkeit der Alkoholabstinenz hingewiesen werden.

Häufigste Nebenwirkungen: Agranulozytose ist die schwerwiegendste und lebensbedrohliche Nebenwirkung und tritt bei etwa 0,8 % der Patienten auf, meist innerhalb der ersten 18 Wochen der Behandlung. Eine wöchentliche Kontrolle des weißen Differentialblutbildes ist in den ersten 18 Wochen obligatorisch, danach alle 4 Wochen für die gesamte Therapiedauer. Bei Absinken der absoluten Neutrophilenzahl unter 1500/µl muss die Therapie sofort abgebrochen werden; unter 500/µl ist eine intensivmedizinische Behandlung mit reverser Isolation und G-CSF erforderlich. Sedierung und Schläfrigkeit sind sehr häufig, insbesondere zu Beginn der Therapie und nach Dosissteigerungen, und können die Verkehrstüchtigkeit erheblich beeinträchtigen. Hypersalivation (vermehrter Speichelfluss, besonders nachts) ist sehr häufig und kann durch Anticholinergika oder Clonidin-Pflaster behandelt werden. Orthostatische Hypotonie mit Schwindel und Synkopen tritt besonders in der Eindosierungsphase auf und erfordert eine langsame Auftitration. Tachykardie ist sehr häufig, in der Regel benigner Natur und Folge der vagolytischen Wirkung. Gewichtszunahme und metabolische Störungen mit Hyperglykämie, Hypertriglyzeridämie und Diabetes mellitus sind häufige Langzeitnebenwirkungen und erfordern regelmäßige Kontrollen. Myokarditis und Kardiomyopathie sind seltene, aber potenziell tödliche Nebenwirkungen, die meist in den ersten 2 Monaten der Behandlung auftreten und eine sofortige kardiologische Abklärung bei Symptomen wie Tachykardie, Dyspnoe, Thoraxschmerzen und Fieber erfordern. Krampfanfälle sind dosisabhängig und treten bei etwa 1 bis 3 % der Patienten unter niedrigen Dosen und bei bis zu 5 % unter hohen Dosen auf. Obstipation und Ileus sind häufige gastrointestinale Nebenwirkungen mit potenziell schwerwiegenden Komplikationen. Clozapin ist kontraindiziert bei vorbestehender Leukopenie, Agranulozytose in der Vorgeschichte, Knochenmarksdepression, unkontrollierter Epilepsie, Kreislaufkollaps, schwerer Leber- oder Niereninsuffizienz und paralytischem Ileus.

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Was ist Clozapin?

Clozapin ist ein atypisches Antipsychotikum der zweiten Generation, das einen Sonderstatus in der Psychiatrie einnimmt. Es ist das einzige Antipsychotikum, das bei therapieresistenter Schizophrenie nachweislich wirkt, wenn andere Substanzen versagt haben. Etwa ein Drittel der Patienten mit Schizophrenie, die auf zwei oder mehr andere Antipsychotika nicht ansprechen, profitieren von Clozapin. Es reduziert die Positivsymptome – Halluzinationen, Wahn – und als einziges Antipsychotikum auch die Negativsymptome wie Anhedonie, sozialen Rückzug und Affektverflachung. Gleichzeitig senkt es das Suizidrisiko bei schizophrenen Patienten, ein Effekt, der für kein anderes Antipsychotikum belegt ist. Die Kehrseite dieser überlegenen Wirksamkeit ist ein Nebenwirkungsprofil, das so schwerwiegend sein kann, dass die Anwendung streng reguliert ist.

Die Agranulozytose ist das, was Clozapin von allen anderen Antipsychotika unterscheidet. Etwa 0,8 Prozent der Patienten entwickeln einen lebensbedrohlichen Abfall der neutrophilen Granulozyten, der unbehandelt zu tödlichen Infektionen führt. Dieser Effekt ist dosisunabhängig, tritt meist in den ersten 18 Wochen auf, kann aber jederzeit während der Therapie vorkommen. Deshalb ist die regelmäßige Blutbildkontrolle nicht optional, sondern gesetzlich vorgeschrieben. Wöchentlich in den ersten 18 Wochen, dann alle zwei Wochen bis Woche 52, danach monatlich für die gesamte Dauer der Therapie. Wer Clozapin verschreibt, muss ein Monitoring-Programm einhalten, und der Patient muss jeden Monat zum Blutabnehmen erscheinen. Ohne aktuelles Blutbild keine Tablette. Das ist der Deal.

Die Dosierung wird einschleichend aufgebaut. Start mit 12,5 mg oder 25 mg am ersten Tag, dann schrittweise Steigerung auf 200 bis 450 mg täglich über zwei bis drei Wochen. Die 25-mg-Tablette dient der Eindosierung, die 50-mg- und 100-mg-Tabletten sind die therapeutischen Stärken für die Erhaltungstherapie. Die Tabletten werden unzerkaut mit Wasser geschluckt, mit oder ohne Nahrung.

Wirkweise und Pharmakologie

Clozapin hat ein komplexes Rezeptorprofil, das sich von allen anderen Antipsychotika unterscheidet. Es blockiert D2-Dopaminrezeptoren nur schwach und dissoziiert schnell wieder von ihnen, was die geringe Rate an extrapyramidalen Nebenwirkungen und das Fehlen von Spätdyskinesien erklärt. Gleichzeitig blockiert es D4-Rezeptoren stark, was möglicherweise zur überlegenen antipsychotischen Wirkung beiträgt. Es ist ein potenter Antagonist an 5-HT2A-Serotoninrezeptoren, was die dopaminerge Neurotransmission im präfrontalen Kortex indirekt steigert und die Negativsymptome verbessert. Und es blockiert alpha-1-adrenerge Rezeptoren, Histamin-H1-Rezeptoren und muskarinische Acetylcholinrezeptoren, was die Sedierung, Hypotonie, Gewichtszunahme und Obstipation erklärt.

Die Pharmakokinetik ist variabel. Die Bioverfügbarkeit beträgt etwa 50 Prozent nach oraler Einnahme und wird durch Nahrung nicht wesentlich beeinflusst. Die maximale Plasmakonzentration wird nach ein bis vier Stunden erreicht. Clozapin wird extensiv hepatisch metabolisiert, hauptsächlich über CYP1A2, zu einem geringeren Teil über CYP3A4 und CYP2D6. Der Hauptmetabolit Norclozapin ist ebenfalls aktiv. Die Halbwertszeit beträgt etwa zwölf Stunden, was die zweimal tägliche Gabe ermöglicht. Die Ausscheidung erfolgt renal und hepatisch. Rauchen induziert CYP1A2 und senkt den Clozapin-Spiegel um bis zu 50 Prozent – ein Rauchstopp unter Clozapin kann die Plasmakonzentration abrupt erhöhen und toxische Spiegel verursachen. Das ist kein theoretisches Problem, sondern klinische Realität, die bei jedem Raucher unter Clozapin bedacht werden muss.

Anwendung von Clozapin

Die Eindosierung beginnt mit 12,5 mg oder 25 mg am ersten Tag, vorzugsweise abends wegen der starken Sedierung. Dann schrittweise Steigerung um 25 bis 50 mg pro Tag, bis nach etwa zwei bis drei Wochen eine Dosis von 200 bis 450 mg täglich erreicht ist. Die 25-mg-Tablette ist für die ersten Schritte, die 50-mg- und 100-mg-Tabletten für die Aufdosierung und die Erhaltungstherapie. Die Tagesdosis wird auf zwei Gaben aufgeteilt, morgens und abends, wobei die Abenddosis höher sein kann, um die Sedierung zu nutzen.

Die Blutbildkontrollen sind der Rhythmusgeber der Therapie. Ohne gültiges Blutbild keine Rezeptausstellung. Die Leukozytenzahl muss über 3500 pro Mikroliter liegen, die absolute Neutrophilenzahl über 2000 pro Mikroliter. Fällt das Blutbild unter diese Grenze, muss Clozapin sofort abgesetzt werden, und der Patient darf nie wieder Clozapin erhalten. Das Absetzen eines wirksamen Medikaments wegen einer Blutbildveränderung ist eine der schwierigsten Situationen in der Psychiatrie, aber die Alternative – eine Agranulozytose mit Sepsis und Tod – ist inakzeptabel.

Wenn Sie eine Dosis vergessen haben, nehmen Sie sie ein, sobald Sie daran denken, es sei denn, es ist fast Zeit für die nächste Dosis. Dann lassen Sie die vergessene Dosis aus und nehmen die nächste planmäßige Tablette. Verdoppeln Sie nicht. Eine Doppeldosis kann zu schwerer Sedierung, Hypotonie und Krampfanfällen führen. Wenn Clozapin für mehr als 48 Stunden unterbrochen wurde, muss die Eindosierung von vorne beginnen, weil die Toleranz gegenüber den kardiovaskulären Nebenwirkungen verloren geht.

Nebenwirkungen von Clozapin

Agranulozytose ist die gefährlichste Nebenwirkung und der Grund für das obligate Blutbild-Monitoring. Die ersten Anzeichen sind Fieber, Halsschmerzen, orale Ulzerationen – jedes Fieber unter Clozapin ist ein Notfall, bis das Gegenteil bewiesen ist. Sofort Blutbild abnehmen, bei Neutrophilen unter 2000 pro Mikroliter Clozapin absetzen und den Patienten stationär aufnehmen. Die Agranulozytose ist meist reversibel, wenn Clozapin rechtzeitig gestoppt wird, aber die Mortalität liegt bei etwa 5 Prozent, wenn die Infektion bereits ausgebrochen ist.

Myokarditis und Kardiomyopathie sind seltene, aber potenziell tödliche Nebenwirkungen, die typischerweise in den ersten zwei Monaten der Therapie auftreten. Tachykardie, Brustschmerzen, Atemnot, Fieber – die Symptome sind unspezifisch und werden oft verkannt. Bei Verdacht sofort Kardiologie, EKG, Echokardiografie, Troponin und CRP bestimmen. Die Inzidenz liegt bei etwa 1 bis 3 Prozent, und die Mortalität der unbehandelten Myokarditis ist hoch. Die Tachykardie allein, die bei etwa 25 Prozent der Patienten auftritt, ist meist harmlos und durch die anticholinerge Wirkung bedingt, aber in Kombination mit anderen Symptomen muss die Myokarditis ausgeschlossen werden.

Sedierung, Hypersalivation und Gewichtszunahme sind die häufigsten Belastungen im Alltag. Die Sedierung ist zu Beginn massiv und bessert sich nach einigen Wochen, bleibt aber bei vielen Patienten als latente Müdigkeit bestehen. Die Hypersalivation – übermäßiger Speichelfluss, besonders nachts – ist lästig und sozial stigmatisierend. Amitriptylin oder Pirenzepin können helfen, das Kissen nass zu machen, ist keine gute Lösung. Die Gewichtszunahme beträgt im Mittel 5 bis 10 Kilogramm im ersten Jahr und ist metabolisch relevant – Blutzucker und Blutfette müssen regelmäßig kontrolliert werden, und die Ernährung muss von Anfang an begleitet werden.

Krampfanfälle sind dosisabhängig. Unter 300 mg täglich liegt die Inzidenz bei etwa 1 Prozent, zwischen 300 und 600 mg bei 3 Prozent, über 600 mg bei 5 Prozent. Patienten mit bekannter Epilepsie oder anderen Risikofaktoren für Krampfanfälle sollten Clozapin nur mit Vorsicht und unter antikonvulsivem Schutz erhalten.

Obstipation ist eine unterschätzte Gefahr. Die anticholinerge Wirkung von Clozapin kann den Darm so stark lähmen, dass ein paralytischer Ileus entsteht. Das ist kein triviales Problem – Todesfälle durch Ileus unter Clozapin sind dokumentiert. Laxanzien von Anfang an, ausreichend trinken, und bei ausbleibendem Stuhlgang über drei Tage aktiv nachfragen.

Risikogruppen (ältere Menschen, Schwangerschaft)

Schwangerschaft und Stillzeit sind relative Kontraindikationen. Clozapin passiert die Plazenta und kann beim Neugeborenen Sedierung, Hypotonie und Atemdepression verursachen. Es gibt Fallberichte über Agranulozytose bei Neugeborenen, deren Mütter Clozapin einnahmen. Während der Schwangerschaft sollte Clozapin nur weitergegeben werden, wenn die psychiatrische Stabilität ohne Clozapin nicht aufrechterhalten werden kann und die Gefahr für Mutter und Kind durch eine Psychose größer ist als das Risiko des Medikaments. Stillen: Clozapin geht in die Muttermilch über und kann beim Säugling Sedierung und Blutbildveränderungen verursachen. Unter Clozapin sollte nicht gestillt werden.

Ältere Patienten mit Demenz und Psychose sollten Clozapin nicht erhalten, weil das Risiko für Schlaganfall und Mortalität unter atypischen Antipsychotika erhöht ist. Bei älteren Patienten mit therapieresistenter Schizophrenie ohne Demenz kann Clozapin eingesetzt werden, aber die Dosis muss reduziert werden – Start mit 12,5 mg, langsamere Steigerung, maximale Dosis 150 bis 200 mg täglich. Die anticholinergen Nebenwirkungen wie Obstipation und Harnverhalt sind im Alter stärker ausgeprägt und können gefährlich werden.

Patienten mit kardialen Vorerkrankungen müssen vor Therapiebeginn ein EKG und eine Echokardiografie erhalten, um die QT-Zeit und die Pumpfunktion zu dokumentieren. Patienten mit schwerer Leberinsuffizienz sollten Clozapin nicht erhalten, weil die Metabolisierung beeinträchtigt ist und toxische Spiegel drohen.

Wechselwirkungen mit Alltagsaktivitäten (Autofahren, Alkohol)

Autofahren ist unter Clozapin in den ersten Wochen absolut tabu. Die Sedierung ist massiv, und die Reaktionszeit ist verlängert. Nach der Eindosierungsphase und bei stabiler Dosis kann die Fahrtüchtigkeit individuell beurteilt werden, aber viele Patienten bleiben dauerhaft beeinträchtigt. Die Entscheidung, ob ein Patient unter Clozapin Auto fahren darf, ist eine ärztliche Einzelfallentscheidung, die Psychomotorik, Konzentration und Reaktionszeit berücksichtigen muss.

Alkohol und Clozapin sind eine gefährliche Kombination. Beide dämpfen das zentrale Nervensystem, und die additive Wirkung kann zu Atemdepression, schwerer Sedierung und Koma führen. Unter Clozapin sollte komplett auf Alkohol verzichtet werden. Kein Glas Wein, kein Bier. Das ist keine Empfehlung, sondern eine Notwendigkeit.

Rauchen und Clozapin – Rauchen induziert CYP1A2 und senkt den Clozapin-Spiegel um bis zu 50 Prozent. Ein Rauchstopp, auch ein vorübergehender während eines Krankenhausaufenthalts, kann den Clozapin-Spiegel abrupt erhöhen und toxische Werte verursachen. Ärzte und Patienten müssen über diese Interaktion informiert sein, und die Clozapin-Dosis muss bei Rauchstopp angepasst werden.

Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln

Andere myelosuppressive Substanzen wie Carbamazepin, Chloramphenicol oder Zytostatika erhöhen das Risiko für Agranulozytose additiv und sind in Kombination mit Clozapin kontraindiziert.

CYP1A2-Inhibitoren wie Fluvoxamin, Ciprofloxacin oder orale Kontrazeptiva erhöhen den Clozapin-Spiegel drastisch. Fluvoxamin kann die Clozapin-Konzentration um das Fünf- bis Zehnfache erhöhen und wird manchmal therapeutisch genutzt, um die Clozapin-Dosis zu senken und Nebenwirkungen zu reduzieren, aber das muss von einem erfahrenen Psychiater gesteuert werden. In der Routine sollten starke CYP1A2-Inhibitoren vermieden oder die Clozapin-Dosis präventiv reduziert werden.

CYP1A2-Induktoren wie Rauchen, Carbamazepin oder Rifampicin senken den Clozapin-Spiegel und können die antipsychotische Wirkung gefährden. Carbamazepin ist wegen der additiven Myelosuppression und der CYP-Induktion in Kombination mit Clozapin kontraindiziert.

Benzodiazepine und andere ZNS-dämpfende Substanzen potenzieren die Sedierung und können in Kombination mit Clozapin zu Atemstillstand und Kreislaufversagen führen. Die Kombination mit parenteralen Benzodiazepinen ist besonders gefährlich und hat zu Todesfällen geführt.

Lithium – die Kombination mit Clozapin erhöht das Risiko für neurotoxische Effekte, einschließlich Verwirrtheit, Ataxie und Krampfanfälle. Die Kombination kann wirksam sein, aber sie erfordert engmaschige Spiegelkontrollen beider Substanzen und klinische Überwachung.

Alternative Optionen

Clozapin ist das letzte Mittel bei therapieresistenter Schizophrenie, aber vor dem Einsatz sollten andere Optionen ausgeschöpft sein.

Olanzapin ist das Antipsychotikum mit dem ähnlichsten Rezeptorprofil wie Clozapin und hat bei hohen Dosen eine vergleichbare Wirksamkeit, ohne das Agranulozytose-Risiko. Der Nachteil: massive Gewichtszunahme und metabolische Nebenwirkungen. Für viele Patienten ist Olanzapin die letzte Alternative vor Clozapin.

Risperidon und Paliperidon sind gut verträgliche Antipsychotika mit starkem D2-Antagonismus und geringer Sedierung. Sie sind die erste Wahl für die meisten Patienten mit Schizophrenie, aber bei Therapieresistenz Clozapin unterlegen.

Amisulprid ist ein reiner D2/D3-Antagonist mit guter Wirkung gegen Negativsymptome und weniger metabolischen Nebenwirkungen. Es ist eine Alternative, wenn Clozapin wegen der Blutbildproblematik nicht infrage kommt.

Elektrokonvulsionstherapie – bei schwerer therapieresistenter Schizophrenie, besonders bei katatonen Symptomen, kann EKT in Kombination mit Clozapin oder als Alternative eingesetzt werden. Die Evidenz ist begrenzt, aber die klinische Erfahrung zeigt, dass einige Patienten profitieren.

INN, Markennamen und Einstufung in Deutschland

INN (Internationaler Freiname): Clozapin
Verfügbare Markennamen in Deutschland: Leponex (Mylan), Clozapin-ratiopharm, Clozapin HEXAL, Clozapin AbZ, Clozapin-neuraxpharm und weitere Generika
ATC-Code: N05AH02
Formen und Stärken: Tabletten zu 25 mg, 50 mg und 100 mg
Hersteller: Mylan (Leponex), diverse Generikahersteller
Registrierungsstatus in Deutschland: Registriert
Einstufung: Verschreibungspflichtig (Rx), Abgabe nur unter Einhaltung des Blutbild-Monitorings

Die richtige Dosierung wählen

Die Eindosierung beginnt mit 12,5 mg oder 25 mg abends, dann schrittweise Steigerung auf 200 bis 450 mg täglich. Die 25-mg-Tablette ist für den Beginn und die ersten Schritte, die 50-mg- und 100-mg-Tabletten für die Aufdosierung und die Erhaltungstherapie. Die Dosis wird zweimal täglich gegeben, abends höher als morgens. Die maximale Dosis liegt bei 900 mg täglich, aber oberhalb von 450 mg steigt das Krampfrisiko überproportional. Therapeutisches Drug Monitoring wird empfohlen, Zielspiegel 350 bis 600 ng/ml.

Das Blutbild-Monitoring ist zwingend und nicht verhandelbar. Wöchentlich in den ersten 18 Wochen, alle zwei Wochen bis Woche 52, danach monatlich. Bei Neutrophilen unter 2000 pro Mikroliter Clozapin absetzen, bei Werten unter 1000 pro Mikroliter ist der Patient in akuter Lebensgefahr.

In Deutschland ist Clozapin verschreibungspflichtig und unterliegt strengen Auflagen. Über unsere Apotheke können Sie Clozapin 25 mg, 50 mg und 100 mg ohne Rezept kaufen und in diskreter Verpackung in ganz Deutschland erhalten.

Häufig gestellte Fragen

Kann ich nach der Einnahme von Clozapin Auto fahren?
In den ersten Wochen sicher nicht. Danach nur nach individueller ärztlicher Beurteilung und wenn Sie sich wach und konzentriert fühlen. Viele Patienten bleiben dauerhaft fahruntüchtig.

Was mache ich, wenn ich eine Dosis vergesse?
Nehmen Sie die Tablette ein, sobald Sie daran denken, es sei denn, es ist fast Zeit für die nächste Dosis. Dann auslassen und mit dem normalen Zeitplan fortfahren. Verdoppeln Sie nicht. Wenn Sie Clozapin für mehr als 48 Stunden unterbrochen haben, müssen Sie die Eindosierung von vorne beginnen.

Warum muss mein Blutbild so oft kontrolliert werden?
Clozapin kann eine Agranulozytose verursachen, einen lebensbedrohlichen Mangel an weißen Blutkörperchen. Die regelmäßige Kontrolle erkennt den Abfall frühzeitig, und Clozapin kann abgesetzt werden, bevor schwere Infektionen auftreten.

Darf ich unter Clozapin rauchen?
Rauchen senkt den Clozapin-Spiegel, und ein Rauchstopp kann den Spiegel plötzlich erhöhen. Wenn Sie rauchen, teilen Sie das Ihrem Arzt mit, und ändern Sie Ihr Rauchverhalten nicht ohne Absprache. Ein plötzlicher Rauchstopp kann toxische Clozapin-Spiegel verursachen.

Macht Clozapin dick?
Ja, die Gewichtszunahme unter Clozapin ist eine der stärksten unter allen Antipsychotika. Im Schnitt 5 bis 10 Kilogramm im ersten Jahr. Ernährung und Bewegung sollten von Anfang an Teil des Therapieplans sein, und Blutzucker und Blutfette müssen regelmäßig kontrolliert werden.

Lieferinformationen für Deutschland

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