Generic Combimist L Inhaler

Combimist L Inhaler ist ein inhalatives Kombinationspräparat zur symptomatischen Behandlung der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) und des Asthma bronchiale bei Erwachsenen, bei denen die Anwendung eines kurzwirksamen Bronchodilatators allein nicht ausreicht. Es enthält Levosalbutamol, das aktive R-Enantiomer von Salbutamol, als kurzwirksamen Beta2-Sympathomimetikum (SABA) und Ipratropiumbromid, ein kurzwirksames Anticholinergikum (SAMA). Levosalbutamol entspannt die glatte Bronchialmuskulatur durch Stimulation von Beta2-Adrenozeptoren, während Ipratropiumbromid die muskarinischen Acetylcholinrezeptoren blockiert und so eine Bronchodilatation über einen anderen Mechanismus bewirkt. Die duale bronchodilatatorische Wirkung führt zu einer synergistischen Erweiterung der Atemwege und einer effektiveren Linderung von Bronchospasmen als die Einzelkomponenten allein. Der Inhaler wird als Druckgasinhalation (Dosieraerosol) verabreicht.

Übliche Erwachsenendosis: Die empfohlene Dosis beträgt 1 bis 2 Sprühstöße (entsprechend 50 µg Levosalbutamol und 20 µg Ipratropiumbromid pro Sprühstoß) alle 6 bis 8 Stunden nach Bedarf. Bei akuter Atemnot können initial 1 bis 2 Sprühstöße inhaliert werden, bei unzureichender Wirkung kann nach 5 bis 10 Minuten ein weiterer Sprühstoß erfolgen. Die maximale Tagesdosis beträgt 8 Sprühstöße innerhalb von 24 Stunden. Ein Sprühstoß gibt 50 µg Levosalbutamol (als Sulfat) und 20 µg Ipratropiumbromid ab. Die Inhalation sollte nach gründlichem Ausatmen mit einem langsamen, tiefen Atemzug erfolgen; das Atemanhalten für etwa 10 Sekunden nach der Inhalation optimiert die pulmonale Deposition. Bei Verwendung eines Spacers wird die Koordination zwischen Sprühstoß und Einatmung erleichtert und die oropharyngeale Deposition reduziert. Eine Zunahme des Verbrauchs deutet auf eine Verschlechterung der Grunderkrankung hin und erfordert eine ärztliche Überprüfung der Therapie. Der Inhaler ist nicht zur alleinigen Basistherapie der COPD oder des Asthmas geeignet.

Darreichungsform: Druckgasinhalation (Dosieraerosol) mit 50 µg Levosalbutamol und 20 µg Ipratropiumbromid pro Sprühstoß. Jedes Behältnis enthält 200 Sprühstöße. Der Inhaler ist mit einem Dosiszählwerk ausgestattet. Es handelt sich um ein in Deutschland nicht als Fertigarzneimittel zugelassenes Importpräparat, das in anderen Ländern (z. B. Indien) vertrieben wird.

Wirkungseintritt: Die bronchodilatatorische Wirkung setzt innerhalb von 5 bis 15 Minuten nach Inhalation ein. Maximale Plasmakonzentrationen von Levosalbutamol werden etwa 1 Stunde nach Inhalation erreicht. Die maximale Bronchodilatation wird nach etwa 30 bis 60 Minuten erzielt. Der rasche Wirkungseintritt macht Combimist L zur Akutbehandlung von Bronchospasmen geeignet.

Wirkdauer: Die bronchodilatatorische Wirkung hält etwa 4 bis 6 Stunden an. Die Eliminationshalbwertszeit von Levosalbutamol beträgt etwa 3 bis 4 Stunden, die von Ipratropiumbromid etwa 1,5 bis 2 Stunden. Die Kombination beider Wirkstoffe mit unterschiedlichen Wirkmechanismen ermöglicht eine effektivere und länger anhaltende Bronchodilatation als die Einzelkomponenten. Beide Wirkstoffe werden nach pulmonaler Resorption teils renal, teils hepatisch metabolisiert und ausgeschieden.

Empfehlung zu Alkohol: Es sind keine spezifischen Wechselwirkungen zwischen inhaliertem Levosalbutamol/Ipratropium und Alkoholkonsum bekannt. Moderate Alkoholmengen beeinträchtigen die bronchodilatatorische Wirkung oder die Sicherheit des Präparats in der Regel nicht. Dennoch sollten Patienten beachten, dass Alkohol bei manchen Patienten eine Bronchokonstriktion oder eine Verschlimmerung von Refluxsymptomen auslösen kann. Bei Auftreten von Tachykardie oder Tremor unter der Medikation kann Alkohol diese kardiovaskulären Effekte verstärken.

Häufigste Nebenwirkungen: Feinschlägiger Tremor der Hände, Tachykardie und Palpitationen (auf die Beta2-agonistische Komponente zurückzuführen), Mundtrockenheit, Hustenreiz, Geschmacksstörungen und Rachenreizung (auf die anticholinerge Komponente zurückzuführen) sind die häufigsten Nebenwirkungen. Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit und Nervosität treten gelegentlich auf. Paradoxe Bronchospasmen mit akuter Atemnot unmittelbar nach der Inhalation sind selten, erfordern aber ein sofortiges Absetzen und eine alternative Behandlung. Ipratropiumbromid kann bei Kontakt mit den Augen zu Mydriasis, verschwommenem Sehen und erhöhtem Augeninnendruck führen, insbesondere bei Patienten mit Engwinkelglaukom. Combimist L ist kontraindiziert bei Überempfindlichkeit gegen Levosalbutamol, Ipratropiumbromid oder Atropin und seine Derivate sowie bei tachykarden Arrhythmien und hypertropher obstruktiver Kardiomyopathie.

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Was ist Combimist L?

Combimist L ist ein Dosieraerosol, das zwei bewährte Wirkstoffe in einem Atemzug vereint: 50 µg Levosalbutamol und 20 µg Ipratropiumbromid pro Sprühstoß. Diese Kombination aus einem schnellwirksamen Beta-2-Agonisten und einem Anticholinergikum ist für Patienten gedacht, deren Atemwege nicht nur verengt, sondern auch verschleimt und überempfindlich sind. Levosalbutamol öffnet die Bronchien innerhalb von Minuten, Ipratropium löst den Schleim und dämpft die nerval gesteuerte Verkrampfung. Zusammen ergibt das eine Bronchodilatation, die tiefer und vollständiger ist als mit einem Wirkstoff allein. Man setzt es bei chronisch obstruktiver Lungenerkrankung und bei Asthma ein, wenn ein einfaches Salbutamol-Spray nicht mehr ausreicht, um die Luftnot zu durchbrechen. Es ist kein Ersatz für die entzündungshemmende Basistherapie mit Kortison, sondern die Akutwaffe für den durchbrechenden Anfall.

Die Wirkung tritt innerhalb von fünf bis fünfzehn Minuten ein und hält vier bis sechs Stunden an. Levosalbutamol ist das aktive R-Enantiomer von Salbutamol, es bindet präziser an den Beta-2-Rezeptor und verursacht bei gleicher Öffnungskraft weniger Tremor und Herzklopfen als das Racemat. Ipratropium blockiert die muskarinischen Rezeptoren, über die der Parasympathikus die Bronchien verengt und die Schleimproduktion antreibt. Gerade bei COPD, wo der cholinerge Tonus oft erhöht ist und zäher Schleim die Atemwege verstopft, ist diese zweite Komponente der entscheidende Unterschied zu einem reinen Beta-2-Agonisten.

Die übliche Dosis beträgt ein bis zwei Sprühstöße alle sechs bis acht Stunden, maximal acht Sprühstöße innerhalb von 24 Stunden. Mehr bedeutet unkontrollierte Erkrankung und den Gang zum Arzt. Der Inhalator wird vor jedem Gebrauch geschüttelt, der Sprühstoß wird mit einem tiefen Atemzug koordiniert, und der Atem wird für etwa zehn Sekunden angehalten. Nach der Anwendung den Mund mit Wasser ausspülen, um die Mundtrockenheit zu lindern, die Ipratropium mitbringt.

Wirkweise und Pharmakologie

Levosalbutamol ist ein selektiver Beta-2-Adrenozeptor-Agonist. Es aktiviert die Rezeptoren auf der glatten Bronchialmuskulatur und setzt eine intrazelluläre Kaskade in Gang, die über cAMP und Proteinkinase A die Muskelzelle entspannt. Die Bronchien weiten sich innerhalb von Minuten, der Atemwegswiderstand sinkt. Das Besondere an Levosalbutamol ist seine Enantiomerenreinheit. Herkömmliches Salbutamol enthält zu gleichen Teilen das aktive R-Enantiomer und das inaktive S-Enantiomer, das nicht nur nichts zur Bronchodilatation beiträgt, sondern vermutlich sogar entzündungsfördernde und prokontraktile Effekte hat. Levosalbutamol verzichtet auf diesen Ballast, bindet reiner an den Rezeptor und verursacht weniger der unerwünschten Beta-Stimulation an Herz und Skelettmuskulatur.

Ipratropiumbromid ist ein quartäres Ammoniumderivat des Atropins und ein nicht-selektiver Muskarinrezeptor-Antagonist. Es blockiert die M1-, M2- und M3-Rezeptoren in den Atemwegen, wobei die Blockade von M3 für die bronchodilatatorische Wirkung verantwortlich ist. Die parasympathisch gesteuerte Bronchokonstriktion wird gedämpft, und die hypersezernierten Schleimdrüsen werden auf ein normales Maß heruntergefahren. Ipratropium wirkt fast ausschließlich lokal, weil es als geladenes Molekül die Schleimhäute kaum durchdringt und nicht ins zentrale Nervensystem gelangt. Systemische anticholinerge Effekte wie Tachykardie oder Verwirrtheit sind bei inhalativer Anwendung selten, die Mundtrockenheit bleibt das häufigste lokale Zeichen der Wirkung.

Die Kombination beider Wirkstoffe ist pharmakologisch synergistisch. Der Beta-2-Agonist entspannt die glatte Muskulatur direkt, das Anticholinergikum nimmt den cholinergen Bronchokonstriktionstonus von den Nervenendigungen. Beide Angriffspunkte ergänzen sich, ohne sich in den Nebenwirkungen zu potenzieren. Levosalbutamol wird nach der Inhalation schnell resorbiert, die maximale Plasmakonzentration wird nach etwa einer Stunde erreicht, die Halbwertszeit beträgt etwa drei bis vier Stunden. Ipratropium wird kaum resorbiert, die lokale Wirkung hält vier bis sechs Stunden an, und die Ausscheidung des verschluckten Anteils erfolgt über den Darm.

Anwendung von Combimist L

Schütteln Sie den Inhalator vor jedem Gebrauch kräftig. Atmen Sie tief aus, umschließen Sie das Mundstück mit den Lippen und lösen Sie den Sprühstoß aus, während Sie langsam und tief einatmen. Halten Sie den Atem für etwa zehn Sekunden an, damit sich der Wirkstoff in den kleinen Atemwegen absetzen kann. Atmen Sie dann langsam aus. Wenn ein zweiter Sprühstoß verordnet ist, warten Sie eine Minute und wiederholen Sie den Vorgang. Spülen Sie den Mund nach der Inhalation mit Wasser aus und spucken Sie das Wasser aus. Das reduziert die Mundtrockenheit und verhindert, dass Ipratropium in den Magen gelangt, wo es nichts nützt und nur die systemische Resorption erhöht.

Die Technik ist entscheidend. Der häufigste Fehler ist das zu frühe Auslösen des Sprühstoßes, bevor die Einatmung begonnen hat, oder das zu schnelle Ausatmen nach der Inhalation. Ein Spacer, eine Vorschaltkammer, kann die Koordination erleichtern und die Deposition in der Lunge von etwa 20 auf über 40 Prozent steigern. Für ältere Patienten, Kinder und alle, die mit der Hand-Mund-Koordination kämpfen, ist der Spacer die einfachste Lösung, um aus dem teuren Medikament das Maximum herauszuholen.

Die Dosis beträgt ein bis zwei Sprühstöße alle sechs bis acht Stunden. Maximal acht Sprühstöße innerhalb von 24 Stunden. Wenn Sie eine Anwendung vergessen haben und es weniger als zwei Stunden her ist, holen Sie sie nach. Ist es länger her, warten Sie auf die nächste planmäßige Inhalation. Verdoppeln Sie nicht die Dosis. Eine doppelte Dosis Levosalbutamol kann zu Tremor, Tachykardie und Hypokaliämie führen, eine doppelte Dosis Ipratropium zu Mundtrockenheit und Harnverhalt, und beides bringt keine bessere Bronchodilatation, wenn die Atemwege bereits maximal geweitet sind.

Nebenwirkungen von Combimist L

Tremor der Hände und ein spürbarer Herzschlag sind die häufigsten Nebenwirkungen des Levosalbutamols. Sie sind harmlos und lassen nach, sobald der Körper sich an den Beta-2-Agonisten gewöhnt hat. Wer den Inhalator zum ersten Mal benutzt und danach eine Tasse Kaffee trinken will, sollte die Hände kurz stillhalten, bevor er die Tasse zum Mund führt. Koffein verstärkt den Tremor, und die Kombination aus Beta-2-Stimulation und Koffein kann die Hände vorübergehend in ein feines Zittern versetzen, das nach ein bis zwei Stunden abklingt.

Mundtrockenheit ist die Visitenkarte des Ipratropiums. Die Speicheldrüsen werden gehemmt, der Mund fühlt sich pelzig an, und das Sprechen kann anstrengend werden. Mund ausspülen nach jeder Inhalation, viel trinken und zuckerfreie Bonbons lutschen. Die Mundtrockenheit bleibt während der gesamten Therapie bestehen, aber sie wird von den meisten Patienten als erträgliches Übel für die gewonnene Luft akzeptiert. Selten kann Ipratropium den Augeninnendruck erhöhen, besonders wenn es versehentlich in die Augen gesprüht wird. Der Inhalator sollte nicht in Augennähe verwendet werden, und Patienten mit Engwinkelglaukom sollten vor der ersten Anwendung den Augenarzt konsultieren.

Husten und Rachenreizung direkt nach der Inhalation sind meist ein Zeichen für eine falsche Technik oder eine Kälteempfindlichkeit gegenüber dem Treibgas. Ein Spacer hilft, weil er den Sprühstoß verlangsamt und das Treibgas verdunsten lässt, bevor es auf die Rachenschleimhaut trifft. Eine tiefe, langsame Einatmung reduziert den Impakt der Partikel im Rachen und lenkt sie in die Lunge, wo sie hingehören. Paradoxe Bronchospasmen, eine plötzliche Verengung der Atemwege direkt nach der Inhalation, sind selten, aber wenn sie auftreten, muss das Medikament abgesetzt und auf eine Alternative gewechselt werden.

Hypokaliämie ist ein potenziell gefährlicher Beta-2-Effekt, besonders bei hohen Dosen oder bei gleichzeitiger Gabe von Diuretika und Kortikosteroiden. Kalium wird in die Zellen verschoben, der Serumspiegel sinkt. Bei bestimmungsgemäßem Gebrauch von ein bis zwei Hüben alle sechs Stunden ist das klinisch irrelevant, aber bei Patienten, die den Inhalator in der Notfallsituation mehrfach hintereinander benutzen, kann die Hypokaliämie arrhythmogen werden. Kalium kontrollieren, wenn mehr als acht Hübe in 24 Stunden benötigt werden.

Risikogruppen (ältere Menschen, Schwangerschaft)

Schwangerschaft und Stillzeit – die Kombination ist in der Schwangerschaft nicht ausreichend untersucht, aber die Einzelwirkstoffe werden seit Jahrzehnten bei Asthma und COPD in der Schwangerschaft eingesetzt, ohne dass teratogene Effekte dokumentiert wurden. Levosalbutamol ist das sicherere Enantiomer von Salbutamol, und Ipratropium passiert die Plazenta in vernachlässigbaren Mengen. Unkontrollierte Atemnot mit Hypoxie ist für den Fötus gefährlicher als die inhalative Bronchodilatation. Die Dosis sollte so niedrig wie möglich sein, aber ein akuter Anfall muss behandelt werden, auch in der Schwangerschaft. Stillen: Beide Wirkstoffe gehen in geringen Mengen in die Muttermilch über, ein Risiko für den Säugling ist nicht belegt. Stillen ist unter der Therapie vertretbar.

Ältere Patienten über 65 Jahre sind die Hauptzielgruppe für Combimist L, weil COPD eine Erkrankung des Alters ist. Sie vertragen die Kombination gut, aber der Tremor und die Tachykardie können bei vorgeschädigtem Herzen kritisch werden. Die Dosis sollte auf ein bis zwei Hübe alle acht Stunden begrenzt werden, und der Spacer sollte großzügig eingesetzt werden, um die systemische Resorption zu reduzieren. Patienten mit Prostatahyperplasie können durch Ipratropium einen Harnverhalt entwickeln, besonders wenn sie bereits anticholinerge Medikamente einnehmen. Bei Schwierigkeiten beim Wasserlassen das Medikament absetzen und auf einen reinen Beta-2-Agonisten wechseln. Patienten mit Engwinkelglaukom sollten Combimist L nicht verwenden oder den Inhalator mit äußerster Vorsicht handhaben, damit kein Sprühnebel ins Auge gelangt.

Wechselwirkungen mit Alltagsaktivitäten (Autofahren, Alkohol)

Autofahren ist unter Combimist L problemlos möglich. Der Tremor kann das Lenkrad zittern lassen, aber das ist selten und klingt ab. Wenn Sie sich benommen fühlen oder unter Tachykardie leiden, fahren Sie nicht, aber das ist ungewöhnlich bei der Standarddosis. Alkohol hat keine direkte Wechselwirkung mit den Wirkstoffen. Rauchen ist der größte Feind der Therapie. Zigarettenrauch unterhält die bronchiale Entzündung und treibt die COPD voran, während die Inhalation mühsam dagegen ankämpft. Wer raucht und Combimist L benutzt, sabotiert die eigene Behandlung. Raucherentwöhnung ist die effektivste Maßnahme, um die Wirkung des Inhalators zu erhalten und die Krankheit zu verlangsamen.

Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln

Andere Anticholinergika wie Tiotropium, Umeclidinium oder Glycopyrronium addieren sich in ihrer bronchodilatatorischen Wirkung und in den anticholinergen Nebenwirkungen mit dem Ipratropium in Combimist L. Die Kombination von LAMA und SAMA ist in der Regel nicht sinnvoll, weil die Rezeptoren bereits besetzt sind und die zusätzliche Blockade nur die Mundtrockenheit und das Harnverhaltsrisiko erhöht. Wer ein langwirksames Anticholinergikum wie Tiotropium verwendet, braucht kein zusätzliches kurzwirksames, es sei denn als Notfallmedikament in der Exazerbation.

Betablocker, auch kardioselektive wie Metoprolol oder Bisoprolol, können die Wirkung von Levosalbutamol antagonisieren und Bronchospasmen auslösen. Bei Asthmatikern sind Betablocker relativ kontraindiziert. Wenn ein Betablocker kardiologisch zwingend erforderlich ist, sollte ein extrem kardioselektiver wie Bisoprolol in der niedrigsten möglichen Dosis verwendet werden, mit engmaschiger Kontrolle der Lungenfunktion. Diuretika und Kortikosteroide können die Hypokaliämie unter Levosalbutamol verstärken, besonders bei häufiger Anwendung. Kalium kontrollieren, wenn mehr als acht Hübe pro Tag benötigt werden oder wenn der Patient bereits entwässert und mit Kortison behandelt wird.

Alternative Optionen

Combimist L ist eine spezifische Kombination aus einem enantiomerenreinen Beta-2-Agonisten und einem kurzwirksamen Anticholinergikum. Es gibt Alternativen mit ähnlichen oder anderen Profilen.

Berodual (Fenoterol/Ipratropium) ist die klassische SABA/SAMA-Kombination, die in Deutschland weit verbreitet ist. Fenoterol ist ein racemischer Beta-2-Agonist mit einem etwas höheren Risiko für kardiale Nebenwirkungen als Levosalbutamol, aber die bronchodilatatorische Potenz ist vergleichbar. Für Patienten, die Combimist L nicht vertragen oder die eine preiswertere Alternative suchen, ist Berodual die logische erste Wahl.

Levosalbutamol allein als Monosubstanz – für Patienten, die nur einen Beta-2-Agonisten benötigen oder bei denen Ipratropium wegen Glaukom oder Prostatahyperplasie kontraindiziert ist. Es wirkt schnell und verursacht weniger Tremor als racemisches Salbutamol, hat aber keine schleimlösende Komponente.

LABA/LAMA-Fixkombinationen wie Indacaterol/Glycopyrronium oder Olodaterol/Tiotropium – das sind die langwirksamen Geschwister für die Dauertherapie der COPD. Sie werden einmal täglich inhaliert und decken den Grundtonus der Bronchodilatation über 24 Stunden ab. Combimist L ist das kurzwirksame Akutmedikament, das bei Bedarf ergänzt wird.

Salbutamol/Ipratropium (generisches Duokit) – die racemische Variante der Kombination, die preiswerter ist und in vielen Kliniken als Standard verwendet wird. Für die meisten Patienten ist der Unterschied zwischen Salbutamol und Levosalbutamol klinisch nicht spürbar, und die Kostenersparnis kann den Verzicht auf das reinere Enantiomer rechtfertigen.

INN, Markennamen und Einstufung in Deutschland

INN (Internationaler Freiname): Levosalbutamol und Ipratropiumbromid
Markenname: Combimist L (Cipla)
ATC-Code: R03AL02 (Ipratropiumbromid und Salbutamol, Levosalbutamol ist eine Variation)
Formen und Stärken: Dosieraerosol mit 50 µg Levosalbutamol und 20 µg Ipratropiumbromid pro Sprühstoß
Hersteller: Cipla
Registrierungsstatus in Deutschland: In Deutschland nicht als Fertigarzneimittel registriert, über unsere internationale Apotheke als Import erhältlich
Einstufung: Verschreibungspflichtig (Rx)

Die richtige Anwendung und Erwartungen

Ein bis zwei Sprühstöße alle sechs bis acht Stunden, maximal acht Sprühstöße in 24 Stunden. Der Spacer ist das beste Hilfsmittel, um die Wirkung zu optimieren und Nebenwirkungen zu reduzieren. Wer den Inhalator ohne Spacer verwendet und immer noch das Gefühl hat, nicht genug Luft zu bekommen, sollte vor einer Dosiserhöhung die Technik überprüfen. Der Sprühstoß muss synchron mit der Einatmung ausgelöst werden, und der Atem muss für zehn Sekunden gehalten werden. Wenn das nicht gelingt, ist der Spacer die Antwort.

Combimist L ist ein Akutmedikament und kein Ersatz für eine entzündungshemmende Basistherapie. Wer es mehrmals täglich braucht, dessen COPD oder Asthma ist nicht ausreichend kontrolliert, und die Langzeittherapie mit inhalativen Kortikosteroiden und langwirksamen Bronchodilatatoren muss überdacht werden. Die regelmäßige Konsultation beim Lungenfacharzt gehört zur Therapie dazu, nicht nur das Nachfüllen des Rezepts.

In Deutschland ist die Kombination aus Levosalbutamol und Ipratropium nicht als Fertigarzneimittel zugelassen, aber über unsere Apotheke können Sie Combimist L Inhaler 50/20 µg ohne Rezept als Import kaufen und in diskreter Verpackung in ganz Deutschland erhalten.

Häufig gestellte Fragen

Kann ich nach der Inhalation von Combimist L Auto fahren?
Ja, es gibt keine Beeinträchtigung der Fahrtüchtigkeit. Tremor kann vorübergehend auftreten, aber er klingt ab und beeinträchtigt das Lenken in der Regel nicht.

Was mache ich, wenn ich eine Anwendung vergesse?
Wenn es weniger als zwei Stunden her ist, holen Sie die Inhalation nach. Ist es länger her, warten Sie auf die nächste planmäßige Dosis. Verdoppeln Sie nicht.

Warum habe ich einen trockenen Mund nach der Inhalation?
Das ist die anticholinerge Wirkung des Ipratropiums auf die Speicheldrüsen. Mund ausspülen nach jeder Inhalation, viel trinken, zuckerfreie Bonbons lutschen. Die Mundtrockenheit ist lästig, aber harmlos und ein Zeichen, dass der Wirkstoff arbeitet.

Kann ich Combimist L mit anderen Inhalatoren kombinieren?
Mit langwirksamen Bronchodilatatoren wie Tiotropium oder Salmeterol ja, mit anderen kurzwirksamen Bronchodilatatoren nicht. Wenn Sie bereits einen LAMA-Inhalator verwenden, brauchen Sie das Ipratropium in Combimist L nicht zusätzlich, es sei denn, es handelt sich um eine akute Exazerbation.

Kann ich Combimist L in der Schwangerschaft verwenden?
Ja, die Einzelwirkstoffe werden seit Jahrzehnten in der Schwangerschaft eingesetzt, und unkontrollierte Atemnot ist für den Fötus gefährlicher als die Inhalation. Besprechen Sie die Anwendung mit Ihrem Arzt und verwenden Sie die niedrigste wirksame Dosis.

Lieferinformationen für Deutschland

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